（２）糖尿病検診による早期発見について
現時点で我が国の糖尿病の二次予防（検診）は、老人保健事業による基本健康診査、職域での定期健診、病院・診療所での健診等、様々な機会をもって行われている。糖尿病対策における二次予防の目標としては、糖尿病検診の受診率の向上、検診後の保健指導の徹底が重要である。
（３）糖尿病合併症について
糖尿病は、進行すると網膜症・腎症・神経障害などの合併症を引き起こし、また、脳卒中、虚血性心疾患などの心血管疾患の発症・進展を促進する。これらの合併症は患者のＱＯＬを著しく低下させる重大な問題と考えられる。１９９８年に行われた日本透析医学会の調査によると、１９９８年の１年間で新規に透析導入となった患者のうち、３５.７％は糖尿病性腎症が原因であり、１９８３年の２倍以上に増加している。また、糖尿病性網膜症により年に約３，０００人が視覚障害となっている（１９８８厚生省「視覚障害の疾病調査研究」）。
ア 肥満の糖尿病発症への影響
ＢＭＩ（注１）区分別糖尿病有病率からの試算によると、肥満度が高い程、有病率は高くなる傾向がみられる。このデータより、我が国のBMI２５kg/ｍ２以上の割合を男性（２０歳以上）１５％以下、女性（２０歳以上）を１８％以下に減少することによって、糖尿病有病率を男性約６.２％、女性約５.７％減少できると見込まれる3)。
イ 食事の糖尿病発症への影響
国民栄養調査から、日本人の食習慣の推移をみると、１日の総エネルギー摂取量は減少傾向を示しているが、動物性脂肪摂取の増加傾向がみられる。また、エネルギーの配分では、糖質の比率の減少と脂質の比率の増加がみられている。現在までに報告された研究の結果から、このような近年における食生活の変化が、わが国の糖尿病の増加に一部関与している可能性があると指摘されている（注２）。さらに、過食や脂肪の過剰摂取是正は、糖尿病のみならず、虚血性心疾患、脳卒中等も含めた生活習慣病の予防に有用であることから、量・質ともにバランスのとれた食事をとるように心がけるべきである。
ウ 身体活動の糖尿病発症への影響
(1)ペンシルバニア大学同窓生研究5)、(2)大慶研究6)、(3)大阪健康研究7)等、身体的活動度と糖尿病の発症についての主な大規模研究の結果から、日常生活における身体活動量の増加や休日の運動等によって糖尿病の発症が低下することが定量的に示されている（注３）。
大学の卒業生（男性）5,590名の追跡（観察）を行ったペンシルバニア大学同窓生研究によると、主に余暇（Leisure
time）の運動・身体的活動によるエネルギー消費を評価し、500 Kcal/週の運動毎に年齢訂正糖尿病発症は６％低下すると報告している。
| ◎糖尿病危険因子の回避
・成人の肥満者（BMI≧25.0）の減少 目標値：20〜60歳代男性15％以下、40〜60歳代女性20％以下 基準値：20〜60歳代男性24.3％、40〜60歳代女性25.2％ （平成９年国民栄養調査）
・日常生活における歩数の増加
目標値：男性9,200 歩、女性8,300 歩 注）１日平均歩数で1,000 歩、歩く時間で10分、歩行距離で600〜700m程度の増加に相当 基準値：男性8,202歩、女性7,282歩 （平成９年国民栄養調査）
・我が国の国民が、過食や脂肪の過剰摂取を控え、量・質ともにバランスのとれた食事をとるように心がけることが重要 |
（２）二次予防について
二次予防の目的は，糖尿病検診によって、糖尿病あるいはその疑いのあるものを見逃すことなく検出し、早期に治療を開始することである。糖尿病検診においては，家族歴、体重歴や産科歴等の既往歴、現在の体重、現在の血圧、血中脂質、合併症に関する所見等の情報を収集し、尿糖，尿蛋白、血糖値等を測定し、糖尿病の危険因子を持つ人の場合はHbA1cを併せて施行するべきである。
HbA1cについては、血糖値を組み合わせることにより、スクリーニングの精度、効率を上げることができると予想される。HbA1cは老人保健法による検診など、一部ではすでに採用されており、その他の試みもあるが、その場合の数値の選択については今後検討の余地がある8)。
糖尿病検診の目標としては、４０歳以上（ハイリスク者については若年者も）の糖尿病に関する健康診断の受診者を増加し、異常所見者に対しては事後指導を徹底するべきである。
現在、国民の地域・職域での検診や人間ドック等による糖尿病検診受診率を正確に把握したデータは存在しない。そのため、検診の種類（職域・人間ドック等）別に、糖尿病検診の実態を把握する必要がある。
| ◎糖尿病検診と事後指導
・定期健康診断等糖尿病に関する健康診断受診者の増加 目標値：５割以上の増加参考値：４，５７３万人 （平成９年健康・福祉関連サービス需要実態調査）
・糖尿病検診における異常所見者の事後指導の徹底
参考値：男性６６.７％、女性７４.６％ （平成９年糖尿病実態調査）
|
（３）糖尿病有病者の減少予測について
前述のとおり、BMIと糖尿病有病者数の関係から推計すると，我が国のBMI
２５kg/ｍ２以上の割合を男性（２０歳以上）１５％以下、女性（２０歳以上）を１８％以下に減少することによって、糖尿病有病率を男性約６.２％、女性約５.７％減少できると見込まれる３）。また、国民の平均歩数を１，０００歩上昇させることによって、国民１人あたり約２００〜３００
Kcal/週の運動をおこなうことになるので、糖尿病の発症を約３％減少することが期待できる5)。
したがって、上記の目標を達成することによって、２０１０年における有病者数を約７％減少することが可能と推計される。
| ◎糖尿病有病者の動向（前述の生活習慣改善による推計値）
・２０１０年の糖尿病有病者を約７％以上減少できると見込まれる （糖尿病有病者が約１，０００万人以下になる見込み） 基準値：１，０８０万人 （２０１０年における糖尿病有病者推計値）
|
（４）糖尿病合併症発症者の減少について
糖尿病は、インスリンの作用不足により、糖、脂質、蛋白質を含むほとんど全ての代謝系に異常を来す。有効な治療手段が講じられるなどすれば代謝異常は改善する。しかし、糖尿病患者の代謝異常が軽度であれば、ほとんど症状を表さず、患者自身も糖尿病の存在を自覚せず、そのため長時間放置されることがある。糖尿病の代謝異常が長く続くと網膜、腎、神経を代表とする多くの臓器に異常を来す。これらの合併症に共通するものは細い血管の異常であり、進展すれば視力障害、ときには失明、腎不全、下肢の壊そなどの重大な結果をもたらす可能性がある。また、糖尿病では全身の動脈の動脈硬化が促進される。特に、冠動脈、脳動脈、下肢動脈などの病変は心筋梗塞、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症などの原因となり、生命も脅かす。8)
このように、糖尿病の合併症は重要な問題であるが、これらの合併症は治療の継続等の三次予防によって、その進展を抑制し、患者のQOL低下を防止することができる。糖尿病治療の基本は食事療法、運動療法、肥満の解消であり、さらに、必要に応じて、経口薬物やインスリン注射を行う。
近年発表された長期にわたる臨床研究の結果によると、糖尿病患者に対して厳格な血糖管理を行いHbA1cが１％低下すると、合併症の危険度が約１／４減少することが示されている9)10)．上記を含めた最近の知見を総合すると、糖尿病が発症しても、血糖値、HbA1c、血圧、血中脂質、肥満度等の指標を正常に近づけるよう努力することによって、合併症の発症・進展の危険を減らすことができる。
しかしながら、平成９年厚生省が実施した糖尿病実態調査の結果では、「糖尿病が強く疑われる人」は６９０万人であるのに対し、医療機関にかかっている総患者の数は２１８万人（平成８年患者調査）で有病者の半数以下にとどまっている。従って、我が国の糖尿病有病者に対して、糖尿病の管理・治療が十分に行われているとはいえない。このため、合併症の状態の把握とともに、血糖管理のための有効な対策が必要であるとの意見が出された。
| ◎糖尿病合併症の減少
・糖尿病有病者に対する治療継続の指導を徹底 参考値：糖尿病が強く疑われる人のうち治療を受けている人の割合４５％ （平成９年糖尿病実態調査）
・糖尿病の合併症の発症の減少
参考値：糖尿病性腎症によって、新規に透析導入となった患者数１年間に１０，７２９人 （１９９８年日本透析医学会）
参考値：糖尿病性網膜症による視覚障害１年間に約３，０００人
（１９８８厚生省「視覚障害の疾病調査研究」）
|
（２）二次予防
二次予防対策として、以下のような対策が検討されるべきである。
・検診受診率の向上
・要生活指導者への対応（事後指導の強化等）
・三次予防機関（医療機関）へのスムーズな引継ぎと治療の継続
・高血圧、高脂血症などで通院中のハイリスク患者（ハイリスク者 注４）
へのアプローチ
（３）三次予防
三次予防対策のためには、治療のガイドラインの作成が必要である（注５）。
注１
BMI （kg/ｍ２）＝体重（kg）/身長（ｍ）２
注２
1) Westernized food habits and concentrations of serum lipids in
the Japanese (Atherosclerosis 100 : 249-255,1993)
2) 耐糖能異常発生に及ぼす栄養素等摂取量の影響―久山町研究―（平成７年厚生省「長期慢性疾患」総合研究事業研究報告書、1995）
注３
1) ペンシルバニア大学同窓生研究（Helmrich SPら，N Engl J Med 325:147,
1991）
大学の卒業生（男性）5,590名の追跡（観察）研究
身体的活動によるエネルギー消費の糖尿病発症への影響を観察
おもに余暇（Leisure time）の運動を評価。
＜結果＞
1.500 Kcal/週の運動ごとに年齢訂正糖尿病発症は６％低下する。
2.この因子は、肥満、高血圧、家族歴とは独立している。
3.運動は、他の発症リスクを持つ群の糖尿病予防に効果的。
2) 大慶研究（Da Qing Study, Pam XRら，Diabetes Care 20:537, 1997）
大慶市（中国）のＩＧＴを示した市民577名を対象に６年間の介入研究
対照、食事、運動、食事＆運動の４群
＜結果＞
1.baseline variable を補正すると以下の介入は糖尿病への進行を
食事 ３１％
運動 ４６％
食事＋運動 ４２％ 減少した。
3) 大阪健康研究（Osaka Health Survey，岡田邦夫ら， 第４２回糖尿病学会、1999年5月）
糖尿病、ＩＧＴ、高血圧のない男性6,013名の追跡（観察）研究
休日の運動習慣の糖尿病発症への影響を観察
休日のみの運動は、主に地域における青少年の運動指導など
＜結果＞
1. 週１回休日にのみ運動をする群は、しない群より相対危険度は
0.56(95%CI, 0.36-0.86)と低い値を示した。
注４
ハイリスク者：肥満者、高血圧、高脂血症、家族歴等を有する人、血糖値の高い人
注５
平成１１年５月に、日本糖尿病学会による「糖尿病治療ガイド」（発行，文光堂）が作成された。
| １．糖尿病危険因子の回避
・成人の肥満者（BMI≧25.0）の減少 目標値：20〜60歳代男性15％以下、40〜60歳代女性20％以下 基準値：20〜60歳代男性24.3％、40〜60歳代女性25.2％ （平成９年国民栄養調査）
・日常生活における歩数の増加
目標値：男性9,200 歩、女性8,300 歩 注）１日あたり平均歩数で1,000 歩、歩く時間で10分、歩行距離で600〜700m程度の増加に相当 基準値：男性8,202歩、女性7,282歩 （平成９年国民栄養調査）
・我が国の国民が、過食や脂肪の過剰摂取を控え、量・質ともにバランスのとれた食事をとるように心がけることが重要
２.糖尿病検診と事後指導・定期健康診断等糖尿病に関する健康診断受診者の増加 目標値：５割以上の増加 参考値：４，５７３万人 （平成９年健康・福祉関連サービス需要実態調査）
・糖尿病検診における異常所見者の事後指導の徹底
参考値：男性６６.７％、女性７４.６％ （平成９年糖尿病実態調査）
３．糖尿病有病者の動向（前述の生活習慣改善による推計値）
・２０１０年の糖尿病有病者を約７％以上減少できると見込まれる （糖尿病有病者が約１，０００万人以下になる見込み） 基準値：１，０８０万人 （２０１０年における糖尿病有病者推計値）
４．糖尿病合併症の減少
・糖尿病有病者に対する治療継続の指導を徹底 参考値：糖尿病が強く疑われる人のうち治療を受けている人の割合４５％ （平成９年糖尿病実態調査）
・糖尿病の合併症の発症の減少
参考値：糖尿病性腎症によって、新規に透析導入となった患者数１年間に１０，７２９人 （１９９８年日本透析医学会）
参考値：糖尿病性網膜症による視覚障害１年間に約３，０００人
（１９８８年厚生省「視覚障害の疾病調査研究」）
|